भारत में काला अजार

भारत में काला अजार (अंग्रेजी: विस्केरल लीश्मेनियेसिस) रोग काला अजार की विशेष परिस्थितियों को संदर्भित करता है। काला अजार 2012 के अनुसार प्रति वर्ष 146,700 नए मामलों के साथ भारत में एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या है।Alvar Jorge Vélez Iván D. Bern Caryn Herrero Mercé Desjeux Philippe Cano Jorge Jannin Jean Boer Margriet den Kirk Martyn Leishmaniasis Worldwide and Global Estimates of Its Incidence PLoS ONE 31 May 2012 7 5 e35671 10.1371/journal.pone.0035671 22693548 3365071 2012PLoSO...735671A रोग में परजीवी आंतरिक अंगों जैसे कि यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में प्रवास के बाद बीमारी का कारण बनता है। यदि अनुपचारित बीमारी को छोड़ दिया जाए तो लगभग मृत्यु हो जाती है। इस रोग के लक्षणों में बुखार, वजन में कमी, थकान, एनीमिया और यकृत और प्लीहा का सूजन शामिल हैं। लोगों को यह बीमारी सैंडफ्लाइज़ के काटने से होती है जो खुद परजीवी से संक्रमित किसी दूसरे व्यक्ति का खून पीने से परजीवी हो जाते है। विश्व स्तर पर 20 से अधिक अलग-अलग लीशमैनिया परजीवी हैं जो बीमारी का कारण बनते हैं और उन परजीवी को फैलाने वाली 90 प्रकार की सैंडफ्लाई हैं।World Health Organization Leishmaniasis Fact Sheet https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis www.who.int World Health Organization en 14 March 2019 भारतीय उपमहाद्वीप में, हालांकि, परजीवी की एक सामान्य प्रजाति, लीशमैनिया डोनोवानी और केवल एक ही प्रजाति है सैंडफ्लाई, फीलबोटोमस अरेंजेट, जो बीमारी फैलाती है।Joshi AB Das ML Akhter S Chowdhury R Mondal D Kumar V Das P Kroeger A Boelaert M Petzold M Chemical and environmental vector control as a contribution to the elimination of visceral leishmaniasis on the Indian subcontinent: cluster randomized controlled trials in Bangladesh, India and Nepal. BMC Medicine 5 October 2009 7 54 10.1186/1741-7015-7-54 19804620 2763005 रोग का रूप, परजीवी को खत्म करने की दवा, और कीट के काटने को रोकने के लिए कीटनाशक क्षेत्र द्वारा भिन्न होता है।Regional Office for South-East Asia 2012 Regional strategic framework for elimination of kala-azar from the South-East Asia Region (2011-2015) विश्व स्वास्थ्य संगठन New Delhi 10665/205826 व्यक्तिगत लागत के अलावा, इस बीमारी से प्रभावित समुदायों और भारत में सामान्य रूप से एक बहुत बड़ी आर्थिक लागत आती है। प्रकार thumb|right|काला अजार शरीर में विभिन्न परिवर्तनों के कारण होता है 2004-8 के आंकड़ों पर आधारित 2012 की रिपोर्ट में अनुमान लगाया गया था कि काला अजार के नए वार्षिक मामलों की संख्या भारत में कम से कम 146,000, बांग्लादेश में 12,000 और नेपाल में 3,000 थी। सभी के बीच उपमहाद्वीप में संक्रमण में 10% काला अजार, 10% पोस्ट-काला-अज़र त्वचीय लीशमैनियासिस, और 80% स्पर्शोन्मुख हैं। काला अजार काला अजार, जिसे आंत का लीशमैनियासिस भी कहा जाता है, एक बीमारी है जिसमें एक परजीवी आंतरिक अंगों जैसे कि यकृत, प्लीहा ("आंत", और अस्थि मज्जा) में स्थानांतरित हो जाता है। यदि इसका उपचार न हो तो रोगी की लगभग मृत्यु हो जाती है। संकेत और लक्षणों में बुखार, वजन में कमी, थकान, एनीमिया और यकृत और प्लीहा की पर्याप्त सूजन शामिल हैं। काला अजार वाले लोगों में, लक्षणों में भिन्नता होती है, और कुछ लोगों में असामान्य लक्षण हो सकते हैं।Thakur L Singh KK Shanker V Negi A Jain A Matlashewski G Jain M Atypical leishmaniasis: A global perspective with emphasis on the Indian subcontinent. PLoS Neglected Tropical Diseases September 2018 12 9 e0006659 10.1371/journal.pntd.0006659 30260957 6159859 अलक्षणी काला अजार अलक्षणी काला अजार (जिसे एसिम्प्टोमैटिक लीशमैनिया संक्रमण भी कहा जाता है) यह तब होता है जब किसी को संक्रमण होता है लेकिन लक्षण नहीं दिखता है।Hirve S Boelaert M Matlashewski G Mondal D Arana B Kroeger A Olliaro P Transmission Dynamics of Visceral Leishmaniasis in the Indian Subcontinent - A Systematic Literature Review. PLoS Neglected Tropical Diseases August 2016 10 8 e0004896 10.1371/journal.pntd.0004896 27490264 4973965 काला अजार के लक्षणों वाले प्रत्येक 1 व्यक्ति के संपर्क में आने से 4-17 लोगों को अलक्षणी काला अजार हो सकता है। काला अजार वाले व्यक्ति के निकट संपर्क में किसी के लिए अलक्षणी काला अजार का जोखिम अधिक होता है। ज्यादातर लोग जो अलक्षणी काला अजार के पॉज़िटिव होते है, वे स्वाभाविक रूप से संक्रमण से मुक्त हो जाते है। 1-23% के बीच एसिम्प्टोमैटिक लोग 1 वर्ष के भीतर काला अजार विकसित करते है। रोगवाहक thumb|400px|भारत में कला-अज़ार कैसे फैलता है इसका आरेख दुनिया के विभिन्न स्थानों में, विभिन्न सैंडफ्लाइज़ अलग-अलग लीशमैनिया परजीवियों को संचारित करते हैं जो काला अज़ार के विभिन्न रूपों का कारण बनते हैं। भारतीय उपमहाद्वीप में, विशेष रूप से सैंडफ्लाई फ्लेबोटोमस अर्जेंटाइपस है और यह लीशमैनिया डोनटानी को स्थानांतरित करता है। भारत में बीमारी को रोकने का एक हिस्सा कीट के काटने को रोकना है। कीट के काटने को रोकने के साथ एक चुनौती पारिस्थितिक डेटा की कमी और कीट के जीवन के बारे में जानकारी की कमी है। पारिस्थितिक जानकारी जो यह अनुमान लगाती है कि कब और कहाँ सैंडफ्लाइज़ रहते हैं, उनमें तापमान, बारिश, पवन वेग, सापेक्ष आर्द्रता, मिट्टी की नमी, पीएच और कुल कार्बनिक कार्बन शामिल होते हैं।Chowdhury R Kumar V Mondal D Das ML Das P Dash AP Kroeger A Implication of vector characteristics of Phlebotomus argentipes in the kala-azar elimination programme in the Indian sub-continent. Pathogens and Global Health May 2016 110 3 87–96 10.1080/20477724.2016.1180775 27376500 4940889 यदि वह जानकारी उपलब्ध होती है, तो यह अध्ययन करना आसान होगा कि कीड़े कब काटते हैं, कैसे वे या तो जानवरों या मनुष्यों को काटने के लिए चुनते हैं, और वे कहाँ प्रजनन करते हैं। कीट के जीवन और व्यवहार के बारे में जानने से कार्यकुशलता बढ़ेगी और काला अजार को रोकने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों की लागत कम होगी। काला अजार के साथ जिलों में 90% परिवारों में कीटनाशक-उपचारित जालों का उपयोग करना बीमारी के प्रसार को नियंत्रित करने का एक प्रभावी हिस्सा हो सकता है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि काला अज़ार के प्रसार के लिए जानवर एक प्रमुख चिंता का विषय हैं।Singh Niti Mishra Jyotsna Singh Ram Singh Sarman Animal Reservoirs of Visceral Leishmaniasis in India https://archive.org/details/journal-of-parasitology_2013-02_99_1/page/64 The Journal of Parasitology 2013 99 1 64–67 0022-3395 23355018 10.1645/GE-3085.1 22765517 मवेशियों, भैंस, मुर्गियों, जंगली चूहों और कुत्तों के परीक्षण में बहुत कम या कोई संक्रमण नहीं पाया गया। कुछ सबूत हैं कि बकरियों में संक्रमण का संग्रह हो सकता है। उपचार काला अजार एक सामुदायिक समस्या है और इसके लिए उपचार में व्यक्तिगत और सामुदायिक भागीदारी की आवश्यकता होती है। उपचार स्वास्थ्य सेवा श्रमिकों के साथ शुरू होता है जो बीमारी वाले लोगों की तलाश करते हैं। क्लीनिक में तथा क्षेत्रों में भी परीक्षण होता है। मुख्य उपचार परीक्षण और निदान के रूप में उसी दिन क्लिनिक में लिपोसमल एम्फोटेरिसिन बी का एक इंजेक्शन दिया जाता है। एक बार में सब कुछ करने से लोग आसानी से इलाज पूरा कर पाते है। उपचार के बाद भी, लोगों को कुछ संयोजन चिकित्सा सहित अनुवर्ती की आवश्यकता हो सकती है। कुछ लोगों को वैकल्पिक चिकित्सा की आवश्यकता भी होती है और अन्य दवाएं प्रभावी होती हैं। माइल्टफोसिन वीएल और पीकेडीएल के लिए उपलब्ध एकमात्र ओरल दवा है। जबकि दवा वीएल के अल्पकालिक उपचार के लिए काम करती है, पीकेडीएल को इस दवा के साथ 28 दिनों से अधिक लंबे उपचार की आवश्यकता होगी।Pijpers J den Boer ML Essink DR Ritmeijer K The safety and efficacy of miltefosine in the long-term treatment of post-kala-azar dermal leishmaniasis in South Asia - A review and meta-analysis. PLoS Neglected Tropical Diseases February 2019 13 2 e0007173 10.1371/journal.pntd.0007173 30742620 6386412 पीकेडीएल के इलाज के लिए मोनोथेरापी के रूप में उपयोग के लिए माइल्टफोसिन का सुझाव नहीं दिया जाता है। रोग का उन्मूलन भारत में काला अजार का उन्मूलन साध्य है और ऐसा करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां हैं। परजीवी बीमारी पैदा करने वाले इस क्षेत्र में एकमात्र मानव मेजबान है। यह बीमारी मानव से मानव में फीलबोटोमस अरेंजिप्स कीट से फैलती है। 2009 तक, यह बीमारी केवल भारत, बांग्लादेश और नेपाल में 109 जिलों में थी। बीमारी का निदान करना आसान है, यहां तक कि क्षेत्र में और एक क्लिनिक के बाहर भी। जब व्यक्ति में इस बीमारी का परीक्षण किया जाता है, तब उपलब्ध दवाएं परजीवी को खत्म करने में प्रभावी होती है। बीमारी को खत्म करने का वर्तमान लक्ष्य 2020 तक 10,000 लोगों में इसकी दर 1 से कम करना है।Sundar S Singh OP Chakravarty J Visceral leishmaniasis elimination targets in India, strategies for preventing resurgence. Expert Review of Anti-infective Therapy November 2018 16 11 805–812 10.1080/14787210.2018.1532790 30289007 6345646 One part of the elimination strategy was to reduce sandflies as a vector by giving mosquito nets treated with DDT along with programs for early case detection and treatment.Ostyn B Vanlerberghe V Picado A Dinesh DS Sundar S Chappuis F Rijal S Dujardin JC Coosemans M Boelaert M Davies C Vector control by insecticide-treated nets in the fight against visceral leishmaniasis in the Indian subcontinent, what is the evidence? https://archive.org/details/sim_tropical-medicine-and-international-health_2008-08_13_8/page/1073 Tropical Medicine & International Health August 2008 13 8 1073–85 10.1111/j.1365-3156.2008.02110.x 18564350Rijal Suman Sundar Shyam Mondal Dinesh Das Pradeep Alvar Jorge Boelaert Marleen Eliminating visceral leishmaniasis in South Asia: the road ahead BMJ 364 22 January 2019 k5224 10.1136/bmj.k5224 30670453 6340338 चुनौतियाँ काला अजार को खत्म करने में प्रमुख चुनौतियां स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में कमी, नशीली दवाओं के प्रतिरोध की योजना, काला अजार के टीके की अनुपस्थिति और संक्रमण को फैलाने वाले कीट को नियंत्रित करने में कठिनाई है।Singh OP Hasker E Boelaert M Sundar S Elimination of visceral leishmaniasis on the Indian subcontinent. The Lancet. Infectious Diseases December 2016 16 12 e304–e309 10.1016/S1473-3099(16)30140-2 27692643 5177523 निदान, उपचार में प्रगति, और टीकों का विकास महत्वपूर्ण है और उन्मूलन योजना का मार्गदर्शन कर रहा है। काला अज़ार को खत्म करने का कार्यक्रम केवल स्थानीय समुदायों के मजबूत समर्थन के साथ काम करेगा। उपचार के लिए और प्रसार को रोकने के लिए मामलों की पहचान करने के लिए वर्षों तक सार्वजनिक स्वास्थ्य की निगरानी आवश्यक है। परजीवी के साथ मनुष्य संक्रमण के भंडार होते हैं जो बीमारी को पुनर्जीवित कर सकते हैं भले ही बीमारी खत्म भी क्यों न हो गयी हो। स्पर्शोन्मुख काला अजार वाले लोग भी इस बीमारी को फैला सकते हैं और ऐसे लोग जो काला अजार से ठीक हो चुके हैं, लेकिन बाद में पीकेडीएल को फैला सकते हैं। निष्कासन के लिए संभावित खतरे हैं दवा प्रतिरोध और कीटनाशक प्रतिरोध और दवाओं का उपयोग करने के लिए दवा सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए फार्माकोविजिलेंस की आवश्यकता।Bhattacharya SK Dash AP Elimination of Kala-Azar from the Southeast Asia Region. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene April 2017 96 4 802–804 10.4269/ajtmh.16-0279 28115678 5392624 सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रम भारत की राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति, 2002 ने 2010 तक काला अजार को खत्म करने का लक्ष्य रखा था।Thakur C. P. Is elimination of kala-azar feasible by 2017? Indian Journal of Medical Research 1 December 2016 144 6 799–802 10.4103/ijmr.IJMR_335_16 28474615 5433271 en 0971-5916 भारत की केंद्र सरकार ने 2003 में केस पंजीकरण के साथ राज्यों का समर्थन करना शुरू किया।Dhillon GP Sharma SN Nair B Kala-azar elimination programme in India. Journal of the Indian Medical Association October 2008 106 10 664, 666–8 19552101 2005 में भारत, नेपाल और बांग्लादेश की सरकारों ने विश्व स्वास्थ्य संगठन के साथ मिलकर एक पहल शुरू की कि इन क्षेत्रों में काला अजार को खत्म करने में सहयोग करना।Regional Office for South-East Asia 2005 Regional strategic framework for elimination of kala azar from the South-East Asia Region (2005-2015) World Health Organization New Delhi 10665/205825 इसके बाद भारत ने लक्ष्य वर्ष को बदलकर 2015 कर दिया।Cousins Sophie India unlikely to meet goal of eliminating kala-azar by 2015, say experts BMJ 351 28 July 2015 h4117 10.1136/bmj.h4117 26220177 जब वर्ष आया तो अनिश्चितता थी कि लक्ष्य पूरा हो जाएगा। फरवरी 2015 में भारत, बांग्लादेश और नेपाल के स्वास्थ्य मंत्रियों ने थाईलैंड और भूटान के स्वास्थ्य मंत्रियों के साथ मिलकर 2017 तक कला अज़ार को खत्म करने के लिए एक नई लक्ष्य तिथि निर्धारित की।World Health Organization 14 July 2015 Kala-Azar elimination programme - Report of a WHO consultation of partners, Geneva, Switzerland, 10–11 February 2015 Postigo J. Ruiz 978-92-4-150949-7 World Health Organization Geneva https://www.who.int/leishmaniasis/resources/9789241509497/en/ इतिहास thumb|left|150px|उपेन्द्रनाथ ब्रह्मचारी ने कोलकाता में कला-अज़ार पर शोध किया thumb|right|यूरिया स्टेबामाइन का चमत्कार, उपेन्द्रनाथ ब्रह्मचारी द्वारा ड्रा किया गया। असम में दस वर्षों के भीतर मृत्यु दर लगभग 6300 से घटकर 750 रह गई है। भारत लंबे समय से काला अजार के लिए दवा के विकास में लगा हुआ है।Alves F Bilbe G Blesson S Goyal V Monnerat S Mowbray C Muthoni Ouattara G Pécoul B Rijal S Rode J Solomos A Strub-Wourgaft N Wasunna M Wells S Zijlstra EE Arana B Alvar J Recent Development of Visceral Leishmaniasis Treatments: Successes, Pitfalls, and Perspectives. Clinical Microbiology Reviews October 2018 31 4 10.1128/CMR.00048-18 30158301 6148188 विलियम ट्विनिंग, जो कि ईस्ट इंडिया कंपनी के सैन्य चिकित्सक थे, ने 1835 में काला अज़ार पर एक आधुनिक चिकित्सा विवरण लिखा था।Gupta PCS History of Kala-Azar in India. The Indian Medical Gazette May 1947 82 5 281–286 29015274 5196405 1903 में, ब्रिटिश सेना के एक चिकित्सा अधिकारी विलियम बूग लीशमैन ने कलकत्ता के पास दम दम में परजीवियों की पहचान की, जो काला अजार का कारण बनता है।Leishman WB William Boog Leishman On the possibility of the occurrence of trypanosomiasis in India. 1903. The Indian Journal of Medical Research 1903 123 3 1252–4; discussion 79 16789342Steverding D The history of leishmaniasis. Parasites & Vectors 15 February 2017 10 1 82 10.1186/s13071-017-2028-5 28202044 5312593 उनकी रिपोर्ट सही थी, और वैज्ञानिकों ने उनका नाम परजीवी लीशमैनिया दिया था और रोग का पश्चिमी नाम, लीशमैनियासिस दिया गया। बंगाली चिकित्सक और वैज्ञानिक उपेन्द्रनाथ ब्रह्मचारी ने 1946 में उनकी मृत्यु तक काला अज़ार के बारे में इलाज, शोध और प्रकाशन किया।Singh Rajinder Roy Syamal U N Brahmachari: Scientific Achievements and Nomination for the Nobel Prize and the Fellowship of the Royal Society of London Indian Journal of History of Science 1 March 2019 54 1 10.16943/ijhs/2019/v54i1/49596 free भारत का राष्ट्रीय मलेरिया उन्मूलन कार्यक्रम मलेरिया को रोकने के लिए कीटनाशक के रूप में 1953 और 1964 के बीच डीडीटी का उपयोग कर रहा था।Rao Menaka India has been talking about defeating kala azar since 1947 – and now has a good chance of doing so https://scroll.in/pulse/819854/india-has-been-talking-about-defeating-kala-azar-since-1947-and-now-has-a-good-chance-of-doing-so Scroll.in 27 October 2016 डीडीटी अत्यधिक प्रभावी है जो मनुष्यों और पर्यावरण के लिए विषाक्त होने के कारण उस पर प्रतिबंध लगा दिया गया था। Bublitz DC Poché RM Garlapati R Measures to Control Phlebotomus argentipes and Visceral Leishmaniasis in India. Journal of Arthropod-borne Diseases June 2016 10 2 113–26 27308270 4906751 जब भारत डीडीटी का उपयोग कर रहा था, तब मलेरिया को कम करने के प्रयास ने भी सैंडफ्लाइस को कम किया और काला अजार में भी कमी आई। 1964 के बाद और डीडीटी के उपयोग के ठहराव के बाद, काला अजार की बीमारी वापस आई, लेकिन चिकित्सकों ने इसके अभाव के बाद इस बीमारी को नहीं पहचाना। लगभग 1960-1975 तक, उपमहाद्वीप में कला अजार के कोई रिकॉर्ड नहीं था। नेपाल में 1978 में लोगों ने इस बीमारी की सूचना दी।Joshi AB Banjara MR Pokhrel S Jimba M Singhasivanon P Ashford RW Elimination of visceral leishmaniasis in Nepal: pipe-dreams and possibilities. Kathmandu University Medical Journal (KUMJ) 2006 4 4 488–96 18603960 1980 से यह बीमारी कई लोगों में फैल गई। विशेष आबादी बीमारी के इलाज में एक महत्वपूर्ण समस्या होने के लिए नीमहकीमी काफी आम है। सरकार आधिकारिक क्लीनिकों को सुलभ बनाना चाहती है, लेकिन बहुत से लोग बिना लाइसेंस वाले चिकित्सा चिकित्सकों से सेवाएं लेते हैं।Boettcher Jan P Siwakoti Yubaraj Milojkovic Ana Siddiqui Niyamat A Gurung Chitra K Rijal Suman Das Pradeep Kroeger Axel Banjara Megha R Visceral leishmaniasis diagnosis and reporting delays as an obstacle to timely response actions in Nepal and India BMC Infectious Diseases 6 February 2015 15 1 43 10.1186/s12879-015-0767-5 25656298 4335691 पुरुषों को महिलाओं की तुलना में काला अजार होने की अधिक संभावना होती है।Cloots K Burza S Malaviya P Hasker E Kansal S Mollett G Chakravarty J Roy N Lal BK Rijal S Sundar S Boelaert M Male predominance in reported Visceral Leishmaniasis cases: Nature or nurture? A comparison of population-based with health facility-reported data. PLoS Neglected Tropical Diseases 29 January 2020 14 1 e0007995 10.1371/journal.pntd.0007995 31995564 7010295 काला अजार वाले बच्चों में वयस्कों के समान लक्षण होते हैं।Bhattacharya S.K. Sur Dipika Karbwang Juntra Childhood visceral leishmaniasis Indian Journal of Medical Research March 2006 123 353–356 http://medind.nic.in/iby/t06/i3/ibyt06i3p353.pdf 24 जनवरी 2021 23 नवंबर 2018 https://web.archive.org/web/20181123130845/http://medind.nic.in/iby/t06/i3/ibyt06i3p353.pdf dead मिल्टफोसिन वयस्कों के रूप में बच्चों में इलाज के रूप में प्रभावी है।Bhattacharya SK Jha TK Sundar S Thakur CP Engel J Sindermann H Junge K Karbwang J Bryceson AD Berman JD Efficacy and tolerability of miltefosine for childhood visceral leishmaniasis in India. https://archive.org/details/sim_clinical-infectious-diseases_2004-01-15_38_2/page/217 Clinical Infectious Diseases 15 January 2004 38 2 217–21 10.1086/380638 14699453 free 90% of the cases of kala azar are in Bihar, and children there have the burden of 50% of the loss of disability adjusted life years. एचआईवी पॉजिटिव लोगों में काला अजार के दोबारा होने का खतरा ज्यादा होता है।Cota Gláucia F. de Sousa Marcos R. Rabello Ana Jaffe Charles L. Predictors of Visceral Leishmaniasis Relapse in HIV-Infected Patients: A Systematic Review PLoS Neglected Tropical Diseases 7 June 2011 5 6 e1153 10.1371/journal.pntd.0001153 21666786 3110161 Singh Sarman Changing trends in the epidemiology, clinical presentation, and diagnosis of Leishmania–HIV co-infection in India International Journal of Infectious Diseases December 2014 29 103–112 10.1016/j.ijid.2014.07.011 25449244 free सन्दर्भ 2 श्रेणी:परजीवी रोग