एडजुवेंट थेरेपी

एडजुवेंट थेरेपी, जिसे एडजुवेंट केयर या ऑगमेंटेशन थेरेपी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी थेरेपी है जो इसकी प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए प्राथमिक या प्रारंभिक चिकित्सा के अलावा दी जाती है। कैंसर चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली सर्जरी और जटिल उपचार के नियमों ने इस शब्द का इस्तेमाल मुख्य रूप से सहायक कैंसर उपचार का वर्णन करने के लिए किया है। इस तरह की सहायक चिकित्सा का एक उदाहरण अतिरिक्त उपचार है आमतौर पर सर्जरी के बाद दिया जाता है जहां सभी पता लगाने योग्य बीमारी को हटा दिया गया है, लेकिन जहां अनिर्धारित बीमारी की उपस्थिति के कारण पुनरावृत्ति का एक सांख्यिकीय जोखिम बना रहता है। यदि ज्ञात रोग सर्जरी के बाद पीछे रह जाता है, तो आगे का उपचार तकनीकी रूप से सहायक नहीं है। अपने आप में इस्तेमाल किया जाने वाला एक सहायक विशेष रूप से एक ऐसे एजेंट को संदर्भित करता है जो टीके के प्रभाव को बेहतर बनाता है। प्राथमिक दवाओं की सहायता के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को ऐड-ऑन के रूप में जाना जाता है। इतिहास शब्द "एडजुवेंट थेरेपी," लैटिन शब्द एडजुवरे से लिया गया है, जिसका अर्थ है "मदद करना", पहली बार 1963 में पॉल कार्बोन और उनकी टीम द्वारा नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट में गढ़ा गया था। 1968 में, नेशनल सर्जिकल एडजुवेंट ब्रेस्ट एंड बाउल प्रोजेक्ट (NSABP) ) ने पहले यादृच्छिक परीक्षण के लिए अपने बी-01 परीक्षण परिणामों को प्रकाशित किया, जिसने स्तन कैंसर में एक सहायक अल्काइलेटिंग एजेंट के प्रभाव का मूल्यांकन किया। परिणामों ने संकेत दिया कि प्रारंभिक कट्टरपंथी मास्टक्टोमी के बाद दी गई सहायक चिकित्सा "चार या अधिक सकारात्मक अक्षीय लिम्फ नोड्स के साथ पूर्व-रजोनिवृत्ति महिलाओं में पुनरावृत्ति दर में काफी कमी आई है।"Anampa Jesus Makower Della Sparano Joseph A. 2015-08-17 Progress in adjuvant chemotherapy for breast cancer: an overview https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4538915/ BMC Medicine 13 195 10.1186/s12916-015-0439-8 1741-7015 4538915 26278220 प्राथमिक सर्जरी के पूरक के लिए अतिरिक्त उपचारों का उपयोग करने के नवोदित सिद्धांत को गियानी बोनाडोना और उनके सहयोगियों द्वारा 1973 में इटली में इंस्टिट्यूट टूमोरी से व्यवहार में लाया गया था, जहां उन्होंने एक यादृच्छिक परीक्षण किया जिसमें साइक्लोफॉस्फामाइड मेथोट्रेक्सेट फ्लूरोरासिल के उपयोग के साथ अधिक अनुकूल उत्तरजीविता परिणामों का प्रदर्शन किया गया था। https://aacrjournals.org/cancerres/article/68/21/8643/541799/A-History-of-Cancer-Chemotherapy A History of Cancer Chemotherapy aacrjournals.org 2022-08-27 1976 में, बोनाडोना के ऐतिहासिक परीक्षण के तुरंत बाद, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में बर्नार्ड फिशर ने एक समान यादृच्छिक परीक्षण शुरू किया, जिसमें प्रारंभिक मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण के साथ इलाज किए गए स्तन कैंसर के रोगियों के जीवित रहने की तुलना केवल सर्जरी प्राप्त करने वालों से की गई। 1985 में प्रकाशित उनके परिणामों ने पूर्व समूह के लिए रोग मुक्त अस्तित्व में वृद्धि का संकेत दिया। स्तन कैंसर सर्जनों से शुरुआती धक्का-मुक्की के बावजूद, जो मानते थे कि उनकी कट्टरपंथी मास्टक्टोमी कैंसर के सभी निशानों को हटाने के लिए पर्याप्त थी, बोनाडोना और फिशर के परीक्षणों की सफलता ने ऑन्कोलॉजी में सहायक चिकित्सा को मुख्यधारा में ला दिया। तब से, एडजुवेंट थेरेपी के क्षेत्र में बहुत विस्तार हुआ है जिसमें कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी और विकिरण को शामिल करने के लिए सहायक उपचारों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। नवजागुंत चिकित्सा नियोएडजुवेंट थेरेपी, एडजुवेंट थेरेपी के विपरीत, मुख्य उपचार से पहले दी जाती है। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर के लिए प्रणालीगत चिकित्सा जो स्तन को हटाने से पहले दी जाती है, उसे नवजागुंत कीमोथेरेपी माना जाता है। कैंसर के लिए नियोएडजुवेंट थेरेपी का सबसे आम कारण ट्यूमर के आकार को कम करना है ताकि अधिक प्रभावी सर्जरी की सुविधा हो सके। स्तन कैंसर के संदर्भ में, शल्य चिकित्सा से पहले प्रशासित नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी रोगियों में जीवित रहने में सुधार कर सकती है। यदि नियोएडजुवेंट थेरेपी के बाद ट्यूमर साइट से निकाले गए ऊतक में कोई सक्रिय कैंसर कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं, तो चिकित्सक एक मामले को "पैथोलॉजिकल पूर्ण प्रतिक्रिया" या "पीसीआर" के रूप में वर्गीकृत करते हैं। जबकि चिकित्सा की प्रतिक्रिया को परिणाम के एक मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में प्रदर्शित किया गया है, चिकित्सा समुदाय अभी भी विभिन्न स्तन कैंसर उपप्रकारों में पीसीआर की परिभाषा के संबंध में आम सहमति तक नहीं पहुंच पाया है। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या पीसीआर को स्तन कैंसर के मामलों में एक सरोगेट अंत बिंदु के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।Pennisi Angela Kieber-Emmons Thomas Makhoul Issam Hutchins Laura 2016-07-25 Relevance of Pathological Complete Response after Neoadjuvant Therapy for Breast Cancer https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4961053/ Breast Cancer : Basic and Clinical Research 10 103–106 10.4137/BCBCR.S33163 1178-2234 4961053 27478380 सहायक कैंसर चिकित्सा उदाहरण के लिए, रेडियोथेरेपी या प्रणालीगत चिकित्सा आमतौर पर स्तन कैंसर के लिए सर्जरी के बाद सहायक उपचार के रूप में दी जाती है। प्रणालीगत चिकित्सा में कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी या जैविक प्रतिक्रिया संशोधक या हार्मोन थेरेपी शामिल हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट विशिष्ट सहायक चिकित्सा पर निर्णय लेने से पहले बीमारी के दोबारा होने के जोखिम का आकलन करने के लिए सांख्यिकीय साक्ष्य का उपयोग करते हैं। सहायक उपचार का उद्देश्य रोग-विशिष्ट लक्षणों और समग्र अस्तित्व में सुधार करना है। क्योंकि उपचार अनिवार्य रूप से एक जोखिम के लिए है, न कि साबित होने योग्य बीमारी के लिए, यह स्वीकार किया जाता है कि सहायक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात उनकी प्राथमिक सर्जरी से पहले ही ठीक हो चुका होगा।https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/adjuvant-therapy/art-20046687 Adjuvant therapy: Balance side effects with benefits Mayo Clinic en 2022-08-27 एडजुवेंट सिस्टमिक थेरेपी और रेडियोथेरेपी अक्सर कई प्रकार के कैंसर के लिए सर्जरी के बाद दी जाती है, जिसमें कोलन कैंसर, फेफड़े का कैंसर, अग्नाशय का कैंसर, स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर और कुछ स्त्री रोग संबंधी कैंसर शामिल हैं। हालांकि, कुछ प्रकार के कैंसर सहायक चिकित्सा से लाभान्वित नहीं हो पाते हैं। इस तरह के कैंसर में रीनल सेल कार्सिनोमा, और कुछ प्रकार के मस्तिष्क कैंसर शामिल हैं। हाइपरथर्मिया थेरेपी या हीट थेरेपी भी एक तरह की सहायक चिकित्सा है जो इन पारंपरिक उपचारों के प्रभाव को बढ़ाने के लिए विकिरण या कीमोथेरेपी के साथ दी जाती है। रेडियो फ्रीक्वेंसी (आरएफ) या माइक्रोवेव ऊर्जा द्वारा ट्यूमर को गर्म करने से ट्यूमर साइट में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप विकिरण या कीमोथेरेपी के दौरान प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है। उदाहरण के लिए, हाइपरथर्मिया को कई कैंसर केंद्रों में उपचार के पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए विकिरण चिकित्सा में सप्ताह में दो बार जोड़ा जाता है, और चुनौती दुनिया भर में इसके उपयोग को बढ़ाने की है। विवाद कैंसर चिकित्सा के पूरे इतिहास में पाया जाने वाला एक आदर्श अति-उपचार की प्रवृत्ति है। इसकी स्थापना के समय से, कैंसर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रतिकूल प्रभावों के लिए सहायक चिकित्सा के उपयोग की जांच की गई है। उदाहरण के लिए, क्योंकि सहायक रसायन चिकित्सा के दुष्प्रभाव मतली से लेकर प्रजनन क्षमता के नुकसान तक हो सकते हैं, चिकित्सक नियमित रूप से कीमोथेरेपी निर्धारित करते समय सावधानी बरतते हैं। मेलेनोमा के संदर्भ में, कुछ उपचार, जैसे कि आईपिलिमैटेब, के परिणामस्वरूप उच्च ग्रेड प्रतिकूल घटनाएं, या प्रतिरक्षा संबंधी प्रतिकूल घटनाएं, 10-15% रोगियों में होती हैं जो मेटास्टेटिक मेलेनोमा के प्रभावों के समानांतर होती हैं। इसी तरह, कई सामान्य सहायक उपचारों को हृदय रोग पैदा करने की क्षमता रखने के लिए जाना जाता है। ऐसे मामलों में, चिकित्सकों को अधिक तत्काल परिणामों के खिलाफ पुनरावृत्ति की लागत का वजन करना चाहिए और कुछ प्रकार के सहायक चिकित्सा को निर्धारित करने से पहले, एक रोगी की उम्र और सापेक्ष हृदय स्वास्थ्य जैसे कारकों पर विचार करना चाहिए। सहायक चिकित्सा के सबसे उल्लेखनीय दुष्प्रभावों में से एक प्रजनन क्षमता का नुकसान है। पूर्व-यौवन पुरुषों के लिए, वृषण ऊतक क्रायोप्रेज़र्वेशन भविष्य की प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने का एक विकल्प है। यौवन के बाद के पुरुषों के लिए, वीर्य क्रायोप्रेज़र्वेशन के माध्यम से इस दुष्प्रभाव को कम किया जा सकता है। रजोनिवृत्ति पूर्व महिलाओं के लिए, प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने के विकल्प कई बार अधिक जटिल होते हैं। उदाहरण के लिए, उपजाऊ उम्र के स्तन कैंसर के रोगियों को कई बार प्राथमिक उपचार के बाद सहायक उपचार शुरू करने से जुड़े जोखिमों और लाभों को तौलना पड़ता है। कुछ कम-जोखिम, कम-लाभ वाली स्थितियों में, सहायक उपचार को पूरी तरह से छोड़ना एक उचित निर्णय हो सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में जहां मेटास्टेसिस का जोखिम अधिक होता है, रोगियों को एक कठिन निर्णय लेने के लिए मजबूर किया जा सकता है। हालांकि प्रजनन क्षमता के संरक्षण के विकल्प मौजूद हैं (जैसे, भ्रूण संरक्षण, oocyte क्रायोप्रिजर्वेशन, डिम्बग्रंथि दमन, आदि), वे अक्सर अधिक समय लेने वाले और महंगे नहीं होते हैं। जटिलताओं के परिणामस्वरूप जो सहायक चिकित्सा के उदार उपयोग से उत्पन्न हो सकते हैं, नैदानिक ​​​​सेटिंग में सहायक चिकित्सा के उपयोग के आसपास के दर्शन रोगियों को जितना संभव हो उतना कम नुकसान करने के लक्ष्य की ओर स्थानांतरित हो गए हैं। सहायक उपचारों और उपचार की अवधि की खुराक की तीव्रता के मानकों को नियमित रूप से अद्यतन किया जाता है ताकि रोगियों को होने वाले जहरीले दुष्प्रभावों को कम करते हुए आहार दक्षता को अनुकूलित किया जा सके। सहवर्ती या समवर्ती प्रणालीगत कैंसर चिकित्सा सहवर्ती या समवर्ती प्रणालीगत कैंसर चिकित्सा एक ही समय में अन्य उपचारों, जैसे विकिरण के रूप में चिकित्सा उपचारों को प्रशासित करने के लिए संदर्भित करती है। प्रोस्टेट कैंसर में प्रोस्टेट को हटाने के बाद एडजुवेंट हार्मोन थेरेपी दी जाती है, लेकिन चिंताएं हैं कि साइड इफेक्ट, विशेष रूप से हृदय संबंधी, पुनरावृत्ति के जोखिम से अधिक हो सकते हैं। स्तन कैंसर में, सहायक चिकित्सा में कीमोथेरेपी (डॉक्सोरूबिसिन, ट्रैस्टुजुमाब, पैक्लिटैक्सेल) शामिल हो सकती है। , डोकेटेक्सेल, साइक्लोफॉस्फेमाइड, फ्लूरोरासिल, और मेथोट्रेक्सेट) और रेडियोथेरेपी, विशेष रूप से लम्पेक्टोमी के बाद, और हार्मोनल थेरेपी (टैमोक्सीफेन, लेट्रोज़ोल)। स्तन कैंसर में सहायक चिकित्सा का उपयोग लम्पेक्टोमी के बाद चरण एक और दो स्तन कैंसर में किया जाता है, और चरण तीन में लिम्फ नोड शामिल होने के कारण स्तन कैंसर होता है। ग्लियोब्लास्टोमा मल्टीफॉर्म में, पूरी तरह से हटाए गए ट्यूमर के मामले में एडजुवेंट कीमोरेडियोथेरेपी महत्वपूर्ण है, क्योंकि किसी अन्य चिकित्सा के साथ, 1-3 महीनों में पुनरावृत्ति होती है। प्रारंभिक चरण में एक स्माल सेल लंग कार्सिनोमा, जेमिसिटाबाइन, सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल, डोकेटेक्सेल, और अन्य कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के साथ एडजुवेंट कीमोथेरेपी, और स्थानीय पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, या मस्तिष्क को मेटास्टेस को रोकने के लिए एडजुवेंट रेडियोथेरेपी या तो फेफड़े को दी जाती है। वृषण कैंसर में, ऑर्किडेक्टोमी के बाद सहायक या तो रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। पहले, मुख्य रूप से रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता था, साइटोटोक्सिक कीमोथेरेपी के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के रूप में बाहरी बीम रेडियोथेरेपी (ईबीआरटी) के एक कोर्स से कहीं अधिक दुष्प्रभाव उत्पन्न होते थे। हालांकि यह पाया गया है कि कार्बोप्लाटिन की एक खुराक ईबीआरटी के रूप में प्रभावी है। चरण II में वृषण कैंसर, केवल हल्के साइड इफेक्ट के साथ (क्षणिक मायलोस्प्रेसिव एक्शन बनाम गंभीर और लंबे समय तक सामान्य कीमोथेरेपी में मायलोस्प्रेसिव न्यूट्रोपेनिक बीमारी, और 90% मामलों में उल्टी, दस्त, म्यूकोसाइटिस और कोई खालित्य नहीं है। एडजुवेंट थेरेपी कुछ प्रकार के कैंसर में विशेष रूप से प्रभावी है, जिसमें कोलोरेक्टल कार्सिनोमा, फेफड़े का कैंसर और मेडुलोब्लास्टोमा शामिल हैं। पूरी तरह से शोधित मेडुलोब्लास्टोमा में, 5 साल की जीवित रहने की दर 85% है यदि सहायक रसायन चिकित्सा और / या क्रैनियोस्पाइनल विकिरण किया जाता है, और केवल 10% यदि कोई सहायक रसायन चिकित्सा या क्रानियोस्पाइनल विकिरण का उपयोग नहीं किया जाता है। तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (एएलएल) के लिए रोगनिरोधी कपाल विकिरण तकनीकी रूप से सहायक है, और अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि कपाल विकिरण से सभी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के दोबारा होने का खतरा कम हो जाता है और संभवतः तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया (एएमएल) हो सकता है, लेकिन यह गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, और एडजुवेंट इंट्राथेकल मेथोट्रेक्सेट और हाइड्रोकार्टिसोन कपाल विकिरण के समान ही प्रभावी हो सकते हैं, गंभीर देर से प्रभाव के बिना, जैसे कि विकासात्मक विकलांगता, मनोभ्रंश, और दूसरी घातकता के लिए जोखिम में वृद्धि। खुराक-घने कीमोथेरेपी डोज़-सघन कीमोथेरेपी (डीडीसी) हाल ही में सहायक रसायन चिकित्सा प्रशासन की एक प्रभावी विधि के रूप में उभरी है। डीडीसी ट्यूमर कोशिका वृद्धि की व्याख्या करने के लिए गोम्पर्ट्ज़ वक्र का उपयोग करता है, प्रारंभिक सर्जरी के बाद ट्यूमर के अधिकांश द्रव्यमान को हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद बची हुई कैंसर कोशिकाएं आमतौर पर कोशिकाओं को तेजी से विभाजित करती हैं, जिससे वे कीमोथेरेपी के लिए सबसे कमजोर हो जाती हैं। सामान्य कोशिकाओं को ठीक होने के समय की अनुमति देने के लिए मानक कीमोथेरेपी आहार आमतौर पर हर 3 सप्ताह में प्रशासित होते हैं। इस अभ्यास ने वैज्ञानिकों को इस परिकल्पना की ओर अग्रसर किया है कि सर्जरी और कीमो के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति कीमोथेरेपी प्रशासन की दर से तेजी से डाइविंग कोशिकाओं के कारण हो सकती है। डीडीसी हर 2 हफ्ते में कीमोथेरेपी देकर इस समस्या से बचने की कोशिश करता है। कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, जिसे अधिक बारीकी से प्रशासित कीमोथेरेपी उपचारों के साथ बढ़ाया जा सकता है, सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या को बहाल करने के लिए विकास कारकों को आमतौर पर डीडीसी के साथ संयोजन में दिया जाता है। प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर के रोगियों में डीडीसी नैदानिक ​​​​परीक्षणों के हालिया 2018 मेटा-विश्लेषण ने प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में आशाजनक परिणाम दिखाए, लेकिन डीडीसी अभी तक क्लीनिकों में उपचार का मानक नहीं बन पाया है। विशिष्ट कैंसर घातक मेलेनोमा घातक मेलेनोमा में सहायक चिकित्सा की भूमिका है और ऑन्कोलॉजिस्टों द्वारा गर्मागर्म बहस की गई है। 1995 में एक बहुकेंद्रीय अध्ययन ने बताया कि इंटरफेरॉन अल्फा 2बी का उपयोग सहायक चिकित्सा के रूप में मेलेनोमा रोगियों में दीर्घकालिक और रोग-मुक्त अस्तित्व में सुधार हुआ है। इस प्रकार, उस वर्ष बाद में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने मेलेनोमा रोगियों के लिए इंटरफेरॉन अल्फा 2 बी को मंजूरी दे दी, जो वर्तमान में बीमारी से मुक्त हैं, ताकि पुनरावृत्ति के जोखिम को कम किया जा सके। तब से, हालांकि, कुछ डॉक्टरों ने तर्क दिया है कि इंटरफेरॉन उपचार जीवित रहने को लंबा नहीं करता है या पुनरावृत्ति की दर को कम नहीं करता है, लेकिन केवल हानिकारक साइड इफेक्ट का कारण बनता है। उन दावों को वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा मान्य नहीं किया गया है। एडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग घातक मेलेनोमा में किया गया है, लेकिन सहायक सेटिंग में कीमोथेरेपी का उपयोग करने के लिए बहुत कम सबूत हैं। हालांकि, मेलेनोमा एक कीमोथेरेपी-प्रतिरोधी दुर्दमता नहीं है। Dacarbazine, temozolomide, और cisplatin सभी में मेटास्टेटिक मेलेनोमा में एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य 10-20% प्रतिक्रिया दर होती है। हालाँकि, ये प्रतिक्रियाएँ अक्सर अल्पकालिक होती हैं और लगभग कभी पूरी नहीं होती हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि सहायक रेडियोथेरेपी उच्च जोखिम वाले मेलेनोमा रोगियों में स्थानीय पुनरावृत्ति दर में सुधार करती है। अध्ययन में कम से कम दो एमडी एंडरसन कैंसर केंद्र अध्ययन शामिल हैं। हालांकि, किसी भी अध्ययन ने यह नहीं दिखाया कि सहायक रेडियोथेरेपी का सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण उत्तरजीविता लाभ था। वर्तमान में यह निर्धारित करने के लिए कई अध्ययन चल रहे हैं कि क्या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट जो मेटास्टेटिक सेटिंग में प्रभावी साबित हुए हैं, वे चरण 3 या 4 रोग के रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में लाभकारी हैं। कोलोरेक्टल कैंसर एडजुवेंट कीमोथेरेपी कोलोरेक्टल कैंसर से माइक्रोमेटास्टेटिक रोग के प्रकोप को रोकने में प्रभावी है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया है। अध्ययनों से पता चला है कि फ़्लोरोरासिल माइक्रोसेटेलाइट स्थिरता या कम आवृत्ति वाले माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता वाले रोगियों में एक प्रभावी सहायक रसायन चिकित्सा है, लेकिन उच्च आवृत्ति वाले माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता वाले रोगियों में नहीं।Ribic Christine M. Sargent Daniel J. Moore Malcolm J. Thibodeau Stephen N. French Amy J. Goldberg Richard M. Hamilton Stanley R. Laurent-Puig Pierre Gryfe Robert 2003-07-17 Tumor Microsatellite-Instability Status as a Predictor of Benefit from Fluorouracil-Based Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3584639/ The New England journal of medicine 349 3 247–257 10.1056/NEJMoa022289 0028-4793 3584639 12867608 अग्नाशय का कैंसर एक्सोक्राइन एक्सोक्राइन अग्नाशयी कैंसर सभी कैंसरों में से सबसे कम 5 साल की जीवित रहने की दर में से एक है। अकेले सर्जरी से जुड़े खराब परिणामों के कारण, सहायक चिकित्सा की भूमिका का व्यापक मूल्यांकन किया गया है। अध्ययनों की एक श्रृंखला ने स्थापित किया है कि 6 महीने की कीमोथेरेपी या तो जेमिसिटाबाइन या फ्लूरोरासिल के साथ, अवलोकन की तुलना में, समग्र अस्तित्व में सुधार करती है। प्रोग्राम्ड डेथ 1 (PD-1) और PD-1 लिगैंड PD-L1 के अवरोधक जैसे इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर को शामिल करने वाले नए परीक्षण चल रहे हैं। फेफड़े का कैंसर नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) 2015 में, 47 परीक्षणों और 11,107 रोगियों के व्यापक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि एनएससीएलसी रोगियों को कीमोथेरेपी और/या रेडियोथेरेपी के रूप में सहायक चिकित्सा से लाभ होता है। परिणामों में पाया गया कि प्रारंभिक सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी देने वाले मरीज कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं करने वालों की तुलना में 4% अधिक समय तक जीवित रहे। माना जाता है कि सहायक रसायन चिकित्सा के परिणामस्वरूप होने वाली विषाक्तता को नियंत्रित किया जा सकता है। मूत्राशय का कैंसर नियोएडजुवेंट प्लेटिनम-आधारित कीमोथेरेपी को उन्नत मूत्राशय के कैंसर में समग्र अस्तित्व में सुधार के लिए प्रदर्शित किया गया है, लेकिन प्रशासन में कुछ विवाद मौजूद है। अप्रत्याशित रोगी प्रतिक्रिया नवजागुंत चिकित्सा की खामी बनी हुई है। हालांकि यह कुछ रोगियों में ट्यूमर को सिकोड़ सकता है, अन्य उपचार के लिए बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं दे सकते हैं। यह प्रदर्शित किया गया है कि निदान के समय से 12 सप्ताह से अधिक की सर्जरी में देरी समग्र अस्तित्व को कम कर सकती है। इस प्रकार, नियोएडजुवेंट्स के लिए समय महत्वपूर्ण हो जाता है, क्योंकि नियोएडजुवेंट थेरेपी का एक कोर्स सिस्टेक्टोमी में देरी कर सकता है और ट्यूमर को बढ़ने और आगे मेटास्टेसाइज करने की अनुमति देता है। स्तन कैंसर यह कम से कम 30 वर्षों से जाना जाता है कि एडजुवेंट कीमोथेरेपी स्तन कैंसर के रोगियों के लिए रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल रेट को बढ़ाती है। 2001 में एक राष्ट्रीय आम सहमति सम्मेलन के बाद, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ पैनल ने निष्कर्ष निकाला: "क्योंकि एडजुवेंट पॉलीकेमोथेरेपी उत्तरजीविता में सुधार करती है। , लिम्फ नोड, रजोनिवृत्ति, या हार्मोन रिसेप्टर स्थिति की परवाह किए बिना स्थानीय स्तन कैंसर वाली अधिकांश महिलाओं को इसकी सिफारिश की जानी चाहिए।" इस्तेमाल किए गए एजेंटों में शामिल हैं: साईक्लोफॉस्फोमाईड मेथोट्रेक्सेट फ्लूरोरासिल डॉक्सोरूबिसिन डोसिटेक्सेल पैक्लिटैक्सेल एपिरूबिसिन हालांकि, इस चिकित्सा के लाभ की भयावहता के बारे में नैतिक चिंताओं को उठाया गया है क्योंकि इसमें रोगियों के आगे के उपचार को बिना किसी पुनरावृत्ति की संभावना को जाने शामिल है। डॉ बर्नार्ड फिशर, स्तन कैंसर के रोगियों पर सहायक चिकित्सा की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाले पहले नैदानिक ​​​​परीक्षण करने वालों में से, इसे "मूल्य निर्णय" के रूप में वर्णित किया गया जिसमें संभावित लाभों का मूल्यांकन विषाक्तता और उपचार की लागत और अन्य के खिलाफ किया जाना चाहिए। संभावित दुष्प्रभाव। स्तन कैंसर के लिए संयोजन सहायक रसायन चिकित्सा एक बार में दो या दो से अधिक कीमोथेराप्यूटिक एजेंट देने से कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना कम हो सकती है, और स्तन कैंसर के रोगियों में समग्र अस्तित्व में वृद्धि हो सकती है। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले संयोजन कीमोथेरेपी के नियमों में शामिल हैं: डॉक्सोरूबिसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड डॉक्सोरूबिसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड के बाद डोसिटेक्सेल डॉक्सोरूबिसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड के बाद साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट और फ्लूरोरासिल साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट और फ्लूरोरासिल। डोकेटेक्सेल और साइक्लोफॉस्फेमाइड। डोकेटेक्सेल, डॉक्सोरूबिसिन, और साइक्लोफॉस्फेमाइड साइक्लोफॉस्फेमाइड, एपिरूबिसिन, और फ्लूरोरासिल। डिम्बग्रंथि के कैंसर प्रारंभिक अवस्था में मोटे तौर पर 15% डिम्बग्रंथि के कैंसर का पता लगाया जाता है, जिस पर 5 साल की जीवित रहने की दर 92% है। प्रारंभिक चरण के डिम्बग्रंथि के कैंसर से जुड़े 22 यादृच्छिक अध्ययनों के नॉर्वेजियन मेटा-विश्लेषण ने इस संभावना का खुलासा किया कि प्रारंभिक सर्जरी के बाद 10 में से 8 महिलाओं को सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किया गया था। प्रारंभिक चरण में निदान किए गए मरीजों को सर्जरी के तुरंत बाद सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किया गया था, जो इलाज न किए गए मरीजों की तुलना में खराब थे। प्रारंभिक चरण के कैंसर वाली युवा महिलाओं के लिए एक अतिरिक्त सर्जिकल फोकस प्रजनन क्षमता के संरक्षण के लिए कोन्टालेटरल अंडाशय के संरक्षण पर है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के अधिकांश मामलों का पता उन्नत चरणों में लगाया जाता है, जब उत्तरजीविता बहुत कम हो जाती है। सर्वाइकल कैंसर प्रारंभिक चरण के गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में, शोध से पता चलता है कि कीमो-विकिरण के बाद सहायक प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी जीवित रहने में सुधार कर सकती है। उन्नत गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए, सहायक रसायन चिकित्सा के जीवन की गुणवत्ता पर प्रभावकारिता, विषाक्तता और प्रभाव को निर्धारित करने के लिए और शोध की आवश्यकता है। एंडोमेट्रियल कैंसर चूंकि अधिकांश प्रारंभिक चरण के एंडोमेट्रियल कैंसर के मामलों का निदान जल्दी हो जाता है और आमतौर पर सर्जरी के साथ बहुत इलाज योग्य होता है, सहायक चिकित्सा केवल निगरानी के बाद दी जाती है और हिस्टोलॉजिकल कारक निर्धारित करते हैं कि एक रोगी पुनरावृत्ति के लिए उच्च जोखिम में है। एडजुवेंट पेल्विक रेडिएशन थेरेपी को 60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में इसके उपयोग के लिए जांच मिली है, क्योंकि अध्ययनों ने संकेत दिया है कि उपचार के बाद जीवित रहने में कमी आई है और दूसरी विकृतियों का खतरा बढ़ गया है। उन्नत-चरण एंडोमेट्रियल कैंसर में, सहायक चिकित्सा आमतौर पर विकिरण, कीमोथेरेपी या दोनों का संयोजन होता है। जबकि उन्नत चरण का कैंसर केवल 15% निदान करता है, यह एंडोमेट्रियल कैंसर से होने वाली 50% मौतों का कारण है। विकिरण और/या कीमोथेरेपी उपचार से गुजरने वाले मरीजों को कभी-कभी विश्राम से पहले मामूली लाभ का अनुभव होगा। वृषण कैंसर स्टेज I सेमिनोमा के लिए, तीन मानक विकल्प हैं: सक्रिय निगरानी, ​​सहायक रेडियोथेरेपी, या सहायक रसायन चिकित्सा। गैर-सेमिनोमा के लिए, विकल्पों में शामिल हैं: सक्रिय निगरानी, ​​सहायक रसायन चिकित्सा और रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड विच्छेदन। जैसा कि सभी प्रजनन कैंसर के मामले में होता है, प्रारंभिक चरण के वृषण कैंसर के इलाज के लिए सहायक चिकित्सा का उपयोग करने का निर्णय लेते समय कुछ सावधानी बरती जाती है। हालांकि चरण I वृषण कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 99% है, फिर भी इस बात पर विवाद मौजूद है कि क्या चरण I के रोगियों को फिर से होने से रोकने के लिए या तब तक इंतजार करना चाहिए जब तक कि रोगियों को फिर से अनुभव न हो जाए। मानक कीमोथेरेपी के साथ इलाज किए गए मरीजों को "दूसरे घातक नवोप्लाज्म, हृदय रोग, न्यूरोटॉक्सिसिटी, नेफ्रोटॉक्सिसिटी, फुफ्फुसीय विषाक्तता, हाइपोगोनाडिज्म, प्रजनन क्षमता में कमी और मनोसामाजिक समस्याओं का अनुभव हो सकता है।" अति-उपचार को कम करने और संभावित दीर्घकालिक विषाक्तता से बचने के लिए सहायक चिकित्सा, आज अधिकांश रोगियों का सक्रिय निगरानी के साथ इलाज किया जाता है। सहायक कैंसर चिकित्सा के दुष्प्रभाव उपचार के किस रूप का उपयोग किया जाता है, इसके आधार पर, सहायक चिकित्सा के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे कि नियोप्लाज्म के लिए सभी चिकित्सा। कीमोथेरेपी अक्सर उल्टी, मतली, खालित्य, म्यूकोसाइटिस, मायलोसुप्रेशन विशेष रूप से न्यूट्रोपेनिया का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी सेप्टिसीमिया होता है। कुछ कीमोथेराप्यूटिक एजेंट तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से एल्काइलेटिंग एजेंट। शायद ही कभी, यह जोखिम प्राथमिक ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम से अधिक हो सकता है। उपयोग किए गए एजेंटों के आधार पर, कीमोथेरेपी-प्रेरित परिधीय न्यूरोपैथी, ल्यूकोएन्सेफालोपैथी, मूत्राशय की क्षति, कब्ज या दस्त, रक्तस्राव, या कीमोथेरेपी के बाद संज्ञानात्मक हानि जैसे दुष्प्रभाव। रेडियोथेरेपी विकिरण जिल्द की सूजन और थकान का कारण बनती है, और, इसके आधार पर क्षेत्र विकिरणित किया जा रहा है, अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क को रेडियोथेरेपी स्मृति हानि, सिरदर्द, खालित्य, और मस्तिष्क के विकिरण परिगलन का कारण बन सकती है। यदि पेट या रीढ़ की हड्डी में विकिरण होता है, तो मतली, उल्टी, दस्त और डिस्फेगिया हो सकता है। यदि श्रोणि विकिरणित है, तो प्रोस्टेटाइटिस, प्रोक्टाइटिस, डिसुरिया, मेट्राइटिस, दस्त और पेट में दर्द हो सकता है। प्रोस्टेट कैंसर के लिए सहायक हार्मोनल थेरेपी हृदय रोग, और अन्य, संभवतः गंभीर, दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। सन्दर्भ श्रेणी:चिकित्सा