मध्य शिरा नालशलाका

मध्य शिरा नालशलाका Blausen 0181 Catheter CentralVenousAccessDevice NonTunneled.png दाएं सबक्लेवियन शिरा में डाली गई एक गैर-सुरंगित केंद्रीय रेखा को दर्शाने वाला आरेख। D002405 मध्य शिरा नालशलाका (central venous catheter; सीवीसी) अथवा सी-लाइन दीर्घ शिरा में स्थित नालशलाका (कैथेटर) होती है। यह एक प्रकार की शिराओं तक पहुँच बनाता है। गंभीर रूप से बीमार मरीजों या लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यकता वाले मरीजों के लिए, अधिक विश्वसनीय संवहनी पहुंच के लिए अधिक केंद्रीय स्थान पर स्थित नसों में बड़े नालशलाका का प्लेसमेंट अक्सर आवश्यक होता है। ये नालशलाका आमतौर पर गर्दन (आंतरिक जगुलर नस), छाती (सबक्लावियन नस या एक्सिलरी नस), कमर (फेमोरल नस), या बाहों की नसों के माध्यम से (जिसे पीआईसीसी लाइन या पेरिफेरली इंसर्टेड सेंट्रल नालशलाका कहा जाता है) में रखे जाते हैं। सेंट्रल लाइनों का उपयोग उन दवाओं या तरल पदार्थों को प्रशासित करने के लिए किया जाता है जिन्हें मुंह से नहीं लिया जा सकता या जो छोटी परिधीय नस को नुकसान पहुंचाएंगे, रक्त परीक्षण प्राप्त करने (विशेष रूप से "सेंट्रल वेनस ऑक्सीजन संतृप्ति"), बड़े मात्रा में पुनर्जीवन के लिए तरल पदार्थ या रक्त उत्पादों का प्रशासित करने और केंद्रीय वेनस दबाव को मापने के लिए किया जाता है। McKean Sylvia Ross John Dressler Daniel Brotman Daniel Ginsburg Jeffrey vanc Principles and practice of hospital medicine https://archive.org/details/principlespracti0000unse_e2k2 2012 McGraw-Hill New York 978-0071603898 Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL Central venous access sites for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection The Cochrane Database of Systematic Reviews 3 CD004084 March 2012 2012 22419292 6516884 10.1002/14651858.CD004084.pub3 उपयोग किए जाने वाले नालशलाका आमतौर पर 15-30 सेमी लंबाई में होते हैं, सिलिकॉन या पॉलीयुरेथेन से बने होते हैं, और उनके पास एकल या बहु-लुमेन होते हैं जो द्रव प्रवाह के लिए होते हैं। उपयोग thumb|250px| केंद्रीय लाइन उपकरण, विशिष्ट उपयोग के क्रम में:स्थानीय संज्ञाहरण के साथ सिरिंज सर्जिकल चाकू निर्जंतुकीकृत जेल अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के लिए परिचय सुई (यहाँ 18 गॉज) सिरिंज के साथ सेलाइन से भरी हुई, नस में प्रवेश करने पर रक्त का प्रतिप्रवाह पहचानने के लिए गाइड वायर ऊतक फैलाने वाला स्थायी नालशलाका (यहाँ 16 गॉज) अतिरिक्त फास्टनर्स और संबंधित सर्जिकल धागा ड्रेसिंग कठिन परिधीय वेनस पहुँच: जब परिधीय रूप से वेनस पहुँच प्राप्त करना या बनाए रखना मुश्किल हो (जैसे मोटापा, पहले की केनुलेशन से स्कार वाली नसें, उत्तेजित रोगी) तब केंद्रीय वेनस नालशलाका का उपयोग किया जाता है। कुछ दवाओं या तरल पदार्थों का वितरण - कुछ दवाएं जैसे वैसोप्रेसर्स (जैसे, नॉरएपिनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन, फिनाइलफ्रिन आदि), कीमोथेराप्यूटिक एजेंट्स या हाइपरटोनिक विलयन परिधीय नसों के लिए हानिकारक होते हैं और केंद्रीय लाइन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, बहु-ल्यूमेन नालशलाका कई पैरेन्टल दवाओं को एक साथ देने में मदद करते हैं। दीर्घकालिक अंतःशिरा थेरेपी : पैरेन्टल दवाएं जो लंबे समय तक (कुछ दिनों से अधिक) दी जानी चाहिए, जैसे दीर्घकालिक पैरेन्टल पोषण या अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स, केंद्रीय लाइन के माध्यम से दी जाती हैं।http://archive.org/details/MarinosTheICUBook4thEd Marino's, The ICU Book, 4th Ed en September 2023 विशिष्ट उपचार : हेमोडायलिसिस, प्लाज्माफेरेसिस, ट्रांसवेनस कार्डियक पेसिंग और आक्रामक हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग (जैसे पल्मोनरी आर्टरी नालशलाकााइजेशन) जैसे हस्तक्षेप के लिए केंद्रीय वेनस पहुंच की आवश्यकता होती है। केंद्रीय वेनस नालशलाका के उपयोग के लिए कोई पूर्ण निषेध नहीं है। सापेक्ष निषेध में शामिल हैं: कोएगुलोपैथी, प्लेसमेंट साइट पर चोट या स्थानीय संक्रमण, या संदिग्ध प्रॉक्सिमल वैस्कुलर चोट। हालांकि, केंद्रीय लाइनों के प्लेसमेंट से जुड़े जोखिम और जटिलताएं हैं, जो नीचे बताई गई हैं।Tse Audrey Schick Michael A. vanc Central Line Placement 2020 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470286/ StatPearls StatPearls Publishing 29262231 2020-03-11 जटिलताएं न्यूमोथोरैक्स : सबसे अधिक संभावना सबक्लेवियन नस नालशलाकााइजेशन के साथ होती है। आंतरिक जगुलर नस के नालशलाकााइजेशन के मामले में, अल्ट्रासाउंड गाइडेंस के उपयोग से न्यूमोथोरैक्स का जोखिम कम हो जाता है। अनुभवी चिकित्सकों के लिए, न्यूमोथोरैक्स की संभावना लगभग 1.5–3.1% है। यदि न्यूमोथोरैक्स का संदेह हो, तो एक उभरा हुआ छाती एक्स-रे प्राप्त किया जाना चाहिए।National Institute for Health and Clinical Excellence Technology appraisal: the clinical effectiveness and cost effectiveness of ultrasonic locating devices for the placement of central venous lines http://www.nice.nhs.uk/guidance/index.jsp?action=byID&o=11474 https://web.archive.org/web/20141020081830/http://www.nice.nhs.uk/guidance/index.jsp?action=byID&o=11474 dead 2014-10-20 September 2002 2008-06-01 Blaivas M, Lyon M, Duggal S A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax Academic Emergency Medicine 12 9 844–9 September 2005 16141018 10.1197/j.aem.2005.05.005 free वैस्कुलर परफोरेशन : नालशलाका द्वारा वैस्कुलर परफोरेशन एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से जीवन को खतरा देने वाली जटिलता है। यह अल्ट्रासाउंड गाइडेंस के उपयोग से काफी कम हो जाती है। Hayashi H, Amano M Does ultrasound imaging before puncture facilitate internal jugular vein cannulation? Prospective randomized comparison with landmark-guided puncture in ventilated patients Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 16 5 572–5 October 2002 12407608 10.1053/jcan.2002.126950 नालशलाका से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण : सभी नालशलाका बैक्टीरिया को रक्तप्रवाह में प्रवेश करा सकते हैं। इस तरह के संक्रमण गंभीर हो सकते हैं और 25% मामलों में घातक हो सकते हैं। CLABSI (केंद्रीय लाइन से जुड़े रक्तप्रवाह संक्रमण) ने हाल के वर्षों में अधिक ध्यान प्राप्त किया है। O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S 6 Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections Clinical Infectious Diseases 52 9 e162-93 May 2011 21460264 10.1086/344188 3106269 free संक्रमण को रोकने के लिए, नालशलाका प्रवेश स्थल की सख्त सफाई की सलाह दी जाती है। पॉविडोन-आयोडिन सॉल्यूशन का अक्सर उपयोग किया जाता है, लेकिन क्लोरहेक्सिडिन आयोडिन से दोगुना प्रभावी होता है। Murray EC, Deighan C, Geddes C, Thomson PC Taurolidine-citrate-heparin catheter lock solution reduces staphylococcal bacteraemia rates in haemodialysis patients QJM: Monthly Journal of the Association of Physicians 107 12 995–1000 December 2014 24939191 10.1093/qjmed/hcu128 free अवरोध (Occlusion): कभी-कभी नालशलाका अवरुद्ध हो सकते हैं। सबसे सामान्य कारण थ्रोम्बोसिस है, जो 25% नालशलाका में होता है। गलत स्थान (Misplacement) : केंद्रीय वेनस नालशलाका का गलत स्थान अधिक आम होता है जब व्यक्ति की शारीरिक संरचना अलग या कठिन होती है। वेनस एयर एम्बोलिज्म : वेनस एयर एम्बोलिज्म एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से घातक जटिलता है। Mirski MA, Lele AV, Fitzsimmons L, Toung TJ Diagnosis and treatment of vascular air embolism https://archive.org/details/sim_anesthesiology_2007-01_106_1/page/164 Anesthesiology 106 1 164–77 January 2007 17197859 10.1097/00000542-200701000-00026 1990846 free नालशलाका के प्रकार thumb|पर्क्यूटेनियस सीवीसी सीधे त्वचा के माध्यम से डाली जाती है। सबक्लेवियन (बाएँ), आंतरिक (दाएँ) या बाह्य जुगुलर, या फीमरल नस का उपयोग किया जाता है। केंद्रीय शिरापरक नालशलाका के विभिन्न प्रकार के होते है ; इन्हें जहां नालशलाका शरीर में डाला जाता है उसी के साथ-साथ उपयोग किए जाने वाले नालशलाका के विशिष्ट प्रकार के आधार पर आगे विभाजित किया जा सकता है।Central Venous Catheters – Topic Overview from WebMD इन्हें भी देखें मानव त्वचा मानव नाक मानव शरीर फेफड़े ह्रदय सन्दर्भ श्रेणी:चिकित्सा उपकरण